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第三百三十一章 会诊

杜波夫.保罗先生就此成为一名结节性多动脉炎患者,而泰勒.麦克唐纳医生则就此成为一位会诊断处理结节性多动脉炎的医生。

大剂量激素全面抑制免疫系统,使身体失去对感染的抵抗力,病人原有的感染一般都会加剧。因此,使用大剂量激素治疗指南上指出。应该积极寻找病人身上是否有结核,细菌,或其它微生物感染的证据并相应处理之。x光显示杜波夫.保罗先生先生右肺尖纤维化,表示他可能得过结核病。而且杜波夫.保罗先生去过墨西哥,那里医学落后治疗不规范,耐药结核菌常见。考虑到这一情况,泰勒.麦克唐纳医生根据耐药结核病治疗指南给杜波夫.保罗先生开了5种抗结核药综合治疗。还加上了维生素b6以防止副作用。杜波夫.保罗先生的病起自足底溃疡。后来出现高热,虽不能肯定或否定感染播散。为保险起见,还同时用了另外两种广谱抗菌素。

一周后,杜波夫.保罗足底溃疡倒是愈合,皮疹减退,他的病情反而加重,高热不退,意识逐渐丧失,出现器官功能障碍,转入icu。由于抗生素菌谱中已经覆盖了结核和细菌,杜波夫.保罗又被加上抗病毒的药,并邀请传染科会诊。传染科有处理免疫抑制病人高热的指南,上面说此类病人如果尽管抗菌素治疗超过7天仍然高热,必须考虑并发真菌感染。为此,杜波夫.保罗方案中又加上了抗真菌药。

杜波夫.保罗持续高烧近三周,血压降低。他的治疗方案包括9种抗生素,还有激素,升压剂,退烧药,镇静剂,营养物和液体。为给这些东西,3条静脉通路24小时连轴转。再加上肺动脉插管监测心输出量,桡动脉插管监测血压,气管插管连接人工通气,股静脉插管血透析以代替衰竭的肾脏排除代谢产物。此外,还有心电,血氧,体温连续监护,各种信号要两个荧光屏才放得下。除了icu病人各种监测和维持生命的管子线路之外,杜波夫.保罗身上还盖着冰毯物理降温,阵势着实唬人。杜波夫.保罗的病例动员了所有专科,监测着几乎所有现代医学能监测的指标。他的护理要一个护士外加一个助理才忙得过来。因为各科都有住院医例检再继以主治医查房,杜波夫.保罗的病房里人来人往,川流不息,几乎要排队。这就是住院医为什么说杜波夫.保罗是重点病例。

可是,杜波夫.保罗病情却在继续恶化。

由于泰勒.麦克唐纳医生牵涉多起医疗事故,作为ctd科主任的莉安.雅各布斯不得不安排泰勒.麦克唐纳医生提前退休,而他手里的这个重点病例,自然需要别人接手。莉安.雅各布斯在无人愿意主动接手杜波夫.保罗的情况,只能亲自接手。

“好了杜波夫.保罗的情况大家都已经了解了,都说说自己的意见。”莉安.雅各布斯说道。

莉安.雅各布斯团队的三个人分别是杰斯.威尔森、艾伦.鲍温与露丝.麦卡兰。

杰斯第一个说道:“是一种罕见的结缔组织病,表现为三联征。即同时发生发热,皮疹。和器官供血不足。结节性多动脉炎的治疗要用大剂量激素,但效果难料。杜波夫.保罗先生情况严重,心肺肝肾脑多器官功能衰竭。尤其是,杜波夫.保罗先生尽管用着大剂量激素和多种抗生素,却已经持续高热三周多,每天体温几乎都在40度以上。再持续下去,将非常危险。”

吉莉安.雅各布斯点了点头:“基本情况大家都已经了解,我现在就是想知道,你们对这个病例有什么解决的办法。”

露丝皱着眉头想了想说道:“泰勒.麦克唐纳医生被强制退休,就是由于他涉及多起医疗事故。我觉得他的诊断值得怀疑。我们应该重新对患者进行检查。对患者的病情进行重新认识。”

艾伦也点点头:“我支持露丝的说法。泰勒.麦克唐纳医生的诊断结果过于主观。如果他的诊断出错,那么后来的一系列治疗都存在问题。”

吉莉安却对他们的回答并不满意,她将目光投向了秦川。

秦川今天是过来是抱着学习的心态,他并不打算发表自己的看法。就跟他在实习的时候一样,那个时候指导老师就告诉他们那些实习生,要少说多看敢于动手。

“秦,你来说说你的看法。”吉莉安似乎并不打算让秦川保持缄默。

杰斯等人的目光都投向秦川。他们也想听听这个中国大夫的意见。

既然吉莉安已经在询问自己的意见,秦川也不打算有所保留。

“我觉得泰勒.麦克唐纳医生倚重病理报告虽然没错,却忘了病理检查来自皮肤活检,取材很小而且不是重要器官,局限性自然很大。况且病理报告中用‘和结节性多动脉炎一致’,是一个保留成份很大的措辞,意味着病理科实际上没有把握。杜波夫.保罗先生发热皮疹出现的时间和他用第一组抗菌素吻合。但从头上就没排除药物反应的可能性。后来皮疹消失而高烧反而加重。更说明现在的发热和皮疹已无关系,因而结节性多动脉炎的三联征已不成立。杜波夫.保罗先生每天接受的药物近20种。这些高纯度化学物质都得在他体内吸收代谢,完全有可能导致药物热。而且,最重要并且可以肯定的是,所有的药物治疗都已经证明无效。因此,不妨试试停药。”秦川说出了自己的观点。

“停药?”别说杰斯等人,就连吉莉安也觉得秦川的这种想法过于大胆。

患者此时已经使用了大量的抗菌素药物,一旦停药,没有了抗菌素药物的压制,一旦患者体内的病菌快速繁殖,极有可能会导致患者的死亡。

“这可不能乱来。一旦出了意外,患者会直接因此丧命的。我觉得还是先进行一个全面的检查更为稳妥。”艾伦对秦川的意见极不赞同。

“对,这种做法太过冒险。这简直就是拿患者的生命开玩笑。”杰斯也连连反对。

露丝却担心另外一个问题:“我虽然也赞同重新进行全面检查,但是这样一来,必然造成杜波夫.保罗先生的治疗再次被延误。他的情况已经非常糟糕,谁也没有办法确定他能够坚持到什么时候。万一在检查的过程中出现严重问题,我们将非常被动。”

吉莉安没有说孰是孰非,笑着向秦川说道:“这是个新想法。可是你怎么解释杜波夫.保罗先生的多系统功能衰竭呢?”

看得出来,在吉莉安的眼里,秦川依然还是个一年级的医学生。

秦川解释道:“杜波夫.保罗先生的器官功能障碍出现在持续高热一周之后。持续高热使蛋白质结构改变,自然可以影响器官功能,不需要另外寻找原因。”

“嗯。”吉莉安点了点头。

秦川不知道吉莉安是在赞同自己的观点,还是在赞许自己作为一个医学生能够考虑这么多的问题。

对于结节性多动脉炎,秦川所知不多。这种罕见的疾病,是秦川在谭山那样的医院很难碰到的。但是在天才名医系统中,秦川在系统学习医学基础的过程中,自然看过了各种罕见的病例,结节性多动脉炎就在其中。但是杜波夫.保罗的情况与秦川了解的病症有着极大的差别。之前的主治医生的诊断是存在的问题的。这种错误的治疗方式,正是导致杜波夫.保罗每况愈下的罪魁祸首。

“通知住院部,停止杜波夫.保罗先生的抗菌素使用。”吉莉安竟然接受了秦川的意见,让其余三人非常的吃惊。

“可是,老师,秦只是一个医学生。如果他的判断错误的话,将会出现严重后果。”杰斯担心地说道。

“不,我支持他的观点。我也认为杜波夫.保罗先生的症状不符合结节性多动脉炎的表症。而且杜波夫.保罗先生的状况已经非常糟糕。”吉莉安非常坚定地说道。(天上掉馅饼的好活动,炫酷手机等你拿!关注起~點/公众号(微信添加朋友-添加公众号-输入qdread即可),马上参加!人人有奖,现在立刻关注qdread微信公众号!)(未 完待续 ~^~)

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